Ad esempio, oltre il 60% dei pazienti ha ricevuto un antipertensivo durante l’ultimo mese di vita

Grab your FREE Downloadable below!

Ad esempio, oltre il 60% dei pazienti ha ricevuto un antipertensivo durante l’ultimo mese di vita

Marlon Rollins, PhD, è direttore operativo del Laguna Treatment Hospital, una struttura americana dei centri per le dipendenze. Ha conseguito un dottorato di ricerca in psicologia dell’educazione, nonché un master in psicologia della consulenza ed è un consulente autorizzato per la salute mentale e un consulente certificato nazionale.

Ultimo aggiornamento 19 luglio 2019

WASHINGTON – La Corte Suprema ascolterà martedì gli argomenti in un caso che coinvolge una legge statale che limita l’uso da parte delle società farmaceutiche dei record di prescrizione medica.

Il caso, Sorrell v. IMS Health, Inc., ruota attorno a una legge del Vermont del 2007 che vieta la vendita e l’uso di informazioni identificabili dal prescrittore per il marketing o la promozione di un farmaco, inclusi i dettagli sui farmaci, a meno che un medico non fornisca specificamente la sua autorizzazione all’uso delle informazioni.

La Corte d’Appello del Secondo Circuito degli Stati Uniti ha stabilito a novembre che la legge è una violazione dei diritti del Primo Emendamento perché limita il discorso commerciale e che è una violazione della clausola commerciale della Costituzione perché incide sul commercio interstatale, dal momento che il data mining le aziende vendono le informazioni sul prescrittore in stati diversi dal Vermont.

Leggi simili nel New Hampshire e nel Maine sono state dichiarate incostituzionali dalla Corte d’Appello del Primo Circuito. Nel 2009, la Corte Suprema degli Stati Uniti ha rifiutato di rivedere la decisione del tribunale sulla legge del New Hampshire.

Quando compilano le prescrizioni, le farmacie del Vermont raccolgono informazioni tra cui il nome e l’indirizzo del medico prescrittore; il nome, il dosaggio e la quantità del farmaco; la data e il luogo in cui è stata compilata la prescrizione; e l’età e il sesso del paziente.

Le farmacie vendono questo "informazioni sul medico prescrittore" alle società di data mining, inclusi i tre ricorrenti nel caso, IMS Health, Verispan (ora SDI) e Source Healthcare Analytics.

Le aziende farmaceutiche sono i principali acquirenti dei dati, utilizzando le informazioni per indirizzare meglio il loro marketing ai singoli medici e anche per indirizzare i messaggi sulla sicurezza ai medici, per monitorare la progressione della malattia, per aiutare le forze dell’ordine, per implementare programmi di mitigazione del rischio e per fare la sorveglianza post-marketing richiesta dalla FDA.

Quando la legge è stata approvata, il legislatore del Vermont ha affermato che aveva lo scopo di proteggere la salute pubblica dei cittadini dello stato, proteggere la privacy dei medici e le loro pratiche di prescrizione e contenere i costi "attraverso la promozione di farmaci meno costosi," cioè generici, che non sono commercializzati e dettagliati allo stesso modo dei farmaci di marca più costosi.

Tuttavia, la corte d’appello ha concordato con i minatori di dati che anche le informazioni su chi sta prescrivendo quali farmaci a chi sono parole protette dal Primo Emendamento.

I gruppi di medici, compreso l’American College of Physicians, si sono storicamente opposti all’uso dei dati di prescrizione medica per scopi di marketing.

Anche le agenzie statali, comprese quelle del Vermont, utilizzano le informazioni sui prescrittori per le forze dell’ordine e altri programmi statali, così come le agenzie federali come la FDA, il CDC e la Drug Enforcement Agency. Anche i ricercatori utilizzano i dati per sviluppare nuovi farmaci o per identificare un uso eccessivo di un determinato farmaco in una popolazione specifica. E le compagnie di assicurazione e i gestori dei benefici della farmacia utilizzano i dati per elaborare i reclami e gestire la conformità.

Due studi apparsi sulla rivista Cancer hanno confermato che, nonostante gli sforzi per promuovere le cure palliative solo per i pazienti terminali, il trattamento aggressivo rimane comune per coloro che probabilmente moriranno presto.

In uno che ha coinvolto adulti con una varietà di tumori solidi, i ricercatori svedesi hanno scoperto che i pazienti hanno continuato a ricevere il trattamento durante l’ultimo anno di vita con farmaci destinati principalmente alla prevenzione a lungo termine.

La ricezione di tali agenti rappresentava circa il 20% del costo totale dei farmaci prescritti durante le fasi finali della vita dei pazienti, ha indicato lo stesso studio. "La continuazione dei farmaci preventivi tra i pazienti più anziani con cancro avanzato è stata esaminata perché è improbabile che questi farmaci raggiungano il loro beneficio clinico durante la vita residua dei pazienti," Lucas Morin, MS, Karolinska Institute, Stockholm e colleghi hanno spiegato.

"I medici devono valutare attentamente se è probabile che i farmaci prescritti ottengano il loro beneficio entro la vita rimanente del paziente," gli autori hanno concluso. Lo studio ha incluso 151.201 pazienti di età pari o superiore a 65 anni deceduti in Svezia a un’età media di 81,3 anni dal 2007 al 2013. "L’uso e il costo dei farmaci preventivi durante gli ultimi 12 mesi di vita sono stati i principali risultati dello studio," gli investigatori hanno sottolineato. Le droghe di "vantaggio discutibile" valutati in questo studio includevano farmaci antidiabetici, antipertensivi, statine e farmaci bifosfonati per il trattamento dell’anemia cronica e integratori vitaminici e minerali.

"Durante l’ultimo anno di vita, il numero medio di farmaci prescritti è aumentato da 6,9 a 10,1 (differenza media 2,1; IC 95% 2,0-2,2) e la percentuale di individui che utilizzavano ≥10 farmaci è aumentata dal 26% al 52%," i ricercatori hanno riferito. Ad esempio, oltre il 60% dei pazienti ha ricevuto un antipertensivo durante l’ultimo mese di vita.

Ma altri farmaci, tra cui antitrombotici, antianemici, farmaci ipolipemizzanti, farmaci antidiabetici e integratori minerali, sono stati comunemente prescritti, hanno sottolineato Morin e colleghi. La prescrizione di vari farmaci preventivi fino all’ultimo mese di vita variava a seconda del farmaco ma, ad esempio, il 56,6% dei pazienti è rimasto in terapia con bifosfonati fino a un mese prima della morte, mentre il 65% dei pazienti è rimasto con statine e vitamine.

Peggio ancora, almeno l’80% dei pazienti è rimasto in terapia con insulina, beta-bloccanti e vitamina B12 o acido folico fino al loro ultimo mese di vita, hanno aggiunto i ricercatori. È inoltre importante sottolineare che il trattamento con un agente antitrombotico è stato iniziato in oltre il 28% dei pazienti durante l’ultimo anno di vita, mentre la terapia antipertensiva è stata iniziata in quasi un quarto della stessa coorte di pazienti. "Il costo mediano del farmaco durante l’ultimo anno di vita è stato di $ 1.482 (intervallo interquartile $ 700- $ 2.896)," Morin e colleghi hanno scritto.

Tuttavia, i costi dei farmaci erano più alti tra i pazienti con cancro al seno, tumori ginecologici e tumori degli organi genitali maschili, nonché quelli con più tumori solidi rispetto ai pazienti deceduti con cancro ai polmoni. Gli autori hanno riconosciuto che l’inizio di alcuni farmaci preventivi come gli anticoagulanti alla fine della vita non è necessariamente inappropriato perché possono essere prescritti per evitare gravi complicazioni come la trombosi venosa profonda.

"Tuttavia, la grande percentuale di anziani affetti da cancro che continuano a ricevere statine, antipertensivi e vitamine e integratori minerali durante l’ultimo anno di vita suggerisce l’esistenza di pratiche di prescrizione di routine che contribuiscono a cure di basso valore," Il gruppo di Morin ha dichiarato. "La frequente continuazione di farmaci preventivi a lungo termine è indicativa di strategie deprescrittive insufficienti alla fine della vita," hanno concluso.

Non è diverso per i bambini

Nel frattempo, l’uso di cure aggressive durante gli ultimi 30 giorni di vita tra una popolazione in gran parte pediatrica morta negli ospedali francesi sembrava essere estremamente elevato, secondo uno studio retrospettivo basato sulla popolazione condotto da Laurent Boyer, MD, PhD, Aix- Università di Marsiglia in Francia, pubblicato anche su Cancer. Lo studio ha coinvolto 1.899 pazienti di età pari o inferiore a 25 anni che sono morti di cancro in un ospedale francese nel periodo 2014-2016.

Nel gruppo in generale, il 61,4% ha ricevuto "fine vita ad alta intensità" cura negli ultimi 30 giorni di vita. Questo è stato definito come il ricevimento di almeno una sessione di chemioterapia nelle ultime 2 settimane di vita; ricevere cure in terapia intensiva almeno una volta negli ultimi 30 giorni di vita; o almeno un ricovero al pronto soccorso o ricovero in un reparto di cure acute.

Inoltre, al 29% del gruppo è stata somministrata quella che i ricercatori hanno definito la forma più invasiva di assistenza di fine vita, che includeva l’uso di intubazione o ventilazione o entrambe, rianimazione cardiopolmonare ed emodialisi durante gli ultimi 30 giorni di vita.

Inoltre, i pazienti che vivevano in aree socialmente svantaggiate avevano il 30% di probabilità in più di ricevere un’assistenza intensiva di fine vita (OR aggiustato 1,30, IC 95% 1,03-1,65; P = 0,028) e di visitare i pronto soccorso. Lo stesso gruppo di pazienti aveva anche tassi di accesso più bassi ai servizi di cure palliative, hanno sottolineato Boyer e colleghi.

I pazienti con neoplasie ematologiche avevano anche più del doppio delle probabilità di ricevere un trattamento aggressivo di fine vita (OR aggiustato 2,09, IC 95% 1,57-2,77; P

"Pertanto, la transizione dagli interventi curativi alle cure palliative può essere più difficile per pazienti, operatori sanitari e professionisti," hanno ipotizzato. Anche i pazienti che presentavano condizioni croniche complesse e quelli che hanno ricevuto cure in un centro specializzato avevano maggiori probabilità di ricevere cure harmoniqhealth.com aggressive (OR aggiustato 1,60 e 1,70, rispettivamente; P = 0,001 per entrambi).

Al contrario, i pazienti in cure palliative avevano il 69% in meno di probabilità di ricevere cure aggressive rispetto ai pazienti in cure non palliative (OR aggiustato 0,31, IC 95% 0,24-0,41; P

In particolare, Boyer e colleghi non hanno giudicato se gli alti tassi di cure intense di fine vita fossero inappropriati. Ma hanno suggerito che il loro "i risultati dovrebbero attirare l’attenzione degli operatori sanitari e dei responsabili delle decisioni sanitarie e aiutarli a implementare interventi specifici e appropriati per migliorare la gestione delle cure EOL."

Hanno anche affermato che lo studio sottolinea l’importanza di sviluppare servizi di cure palliative per le popolazioni pediatriche e giovani adulte.

Divulgazioni

Nessuno degli autori di entrambi gli studi aveva conflitti di interesse da dichiarare.

Fonte primaria

Cancro

Fonte di riferimento: Morin L, et al "Farmaci preventivi nell’ultimo anno di vita degli anziani malati di cancro: c’è spazio per la deprescrizione?" Cancro; DOI: 10.1002 / cncr.32044.

Fonte secondaria

Cancro

Fonte di riferimento: Revon-Riviere G, et al "Assistenza di fine vita ad alta intensità tra bambini, adolescenti e giovani adulti affetti da cancro che muoiono in ospedale: uno studio basato sulla popolazione dal database dell’ospedale nazionale francese" Cancro; DOI: 10.1002 / cncr.32035.